Indique abaixo alguns motivos que levou você a buscar ajuda para sua saúde e direitos no trabalho. (Pode marcar mais de um)
INFORMAÇÕES, conferir direitos, saúde meus;CONSULTA médica e conferir diagnósticos + Parecer + encaminhamento;ASSISTÊNCIA para terapia tratamento;EXAMES Complementares (avaliar e possível solicitação );CAT (avaliar e possível emissão);PARECER para incluir em ação judicial;CONTESTAR Laudo Judicial (parecer dialogando);ASSISTÊNCIA técnica em ação judicial;
Outro

Quem indicou quem indicou nosso serviço ou encaminhou (pode marcar vários)
Colega de trabalhoAmiga/oAdvogada/oSindicatoMédica/oPesquisando na internetDivulgações, materiais de divulgaçãoRedes Sociais
Outro


Situação Ocupacional
Empregado com RegistroDesempregadoAutônomoSou PJSou MEI

Nome do empregador:

CNPJ do atual empregador:

Nome do antigo-empregador (caso esteja desempregado):

CNPJ do antigo empregador:

Data de Admissão do atual, ou do último se desempregado

Data de Demissão, se desempregado; escreva o ANOTADO na CTPS, encerramento do contrato; (pode não ser igual à data do último dia trabalhado)

Cargo

Função

Função

Atividade Ocupacional

Atividade Ocupacional


Além da sua saúde, como encontra-se a sua situação sobre os direitos previdenciários?
Segurado INSSNão seguradoSegurado da Previdência Pública
Outro

Recebe benefício?
SimNão
Em caso afirmativo, qual tipo de benefício?
Auxílio-doença ACIDENTÁRIO = E-91Auxílio-acidente por acidente ou doença do trabalho (aa50%) = E-94Auxílio-acidente por ‘acidente de qualquer natureza’ (aa50%) = E-36Aposentado por invalidez acidentária = E-92Aposentado por invalidez previdenciária = E-32Aposentadoria por tempo de contribuição previdenciária = E-42Aposentadoria por tempo de contribuição especial (PcD) = E-46
Outro

Escreva livremente, anexe documentos e fotos que julgue importantes.